科普知識(shí)

“內(nèi)膜不均”是婦科B超常見的診斷，可以簡(jiǎn)單理解為本該光滑均質(zhì)的子宮內(nèi)膜，變得薄厚不平、質(zhì)地不均、甚至疏松破碎。子宮內(nèi)膜的不均質(zhì)回聲，可以是子宮內(nèi)膜“不好”的表現(xiàn)，預(yù)示著一些疾病的發(fā)生。但是，也可以是正常的，主要看是什么時(shí)候去檢查的內(nèi)膜。所以，子宮內(nèi)膜不好，常是這種表現(xiàn)！很多人都有！

一、這個(gè)時(shí)候的“內(nèi)膜不均”，先別在意

如果是在內(nèi)膜的分泌期，也就是正常月經(jīng)周期的第15~28天左右，內(nèi)膜增厚會(huì)比較明顯，厚度可達(dá)7-14mm。

此時(shí)，在黃體分泌的雌激素和孕激素作用下，尤其是孕激素的作用下，子宮腺體會(huì)更彎曲，腔也變大，內(nèi)膜增厚水腫，螺旋動(dòng)脈增長(zhǎng)并更彎曲，伸至內(nèi)膜表層。由于這些改變沒法像“禁衛(wèi)軍”一樣完全“步調(diào)一致”，就造成了內(nèi)膜的表面像“土壤”一樣高低不平、不均質(zhì)。所以這個(gè)時(shí)期的內(nèi)膜不均，是斷不可以做診斷的。

二、月經(jīng)剛結(jié)束，再去看內(nèi)膜

而月經(jīng)剛結(jié)束時(shí)，一切暫歸于“平靜”，內(nèi)膜最薄，B超也看得更清楚，是最適合做檢查的。此時(shí)，要是發(fā)現(xiàn)了內(nèi)膜不均，姐妹們就要當(dāng)心了。

有多種病變都可能在B超檢查中表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜回聲不均，比如：子宮內(nèi)膜增生、宮腔粘連、子宮內(nèi)膜息肉、粘膜下肌瘤、慢性子宮內(nèi)膜炎、胚胎殘留、子宮內(nèi)膜癌。

三、內(nèi)膜不均，會(huì)導(dǎo)致不孕？

這些導(dǎo)致內(nèi)膜不均的種種疾病還可能造成不孕，要想順利懷孕，就要經(jīng)過正規(guī)治療。

四、子宮內(nèi)膜息肉

是子宮內(nèi)膜間質(zhì)過度生長(zhǎng)被覆蓋了良性內(nèi)膜腺體造成的，可能和雌激素水平過高、炎癥等有關(guān)，多表現(xiàn)為異常子宮出血，絕大多數(shù)是良性，少數(shù)可出現(xiàn)惡變。對(duì)于較大、有癥狀的息肉，一般的處置方法是“宮腔鏡下息肉摘除術(shù)”，后續(xù)的備孕成功幾率還是很高的。

五、黏膜下肌瘤

這就要看肌瘤大小和突向?qū)m腔的程度，有些帶蒂的黏膜下肌瘤甚至?xí)摮鰧m頸口外，那么經(jīng)陰道的肌瘤摘除術(shù)就可以。對(duì)于明顯突向?qū)m腔的黏膜下肌瘤或者肌壁間肌瘤，可以選擇宮腔鏡手術(shù)。對(duì)于突向?qū)m腔不明顯的肌瘤，膨?qū)m后定位困難，宮腔鏡處理起來比較棘手，有可能要借助腹腔鏡手術(shù)了。但是子宮肌層一旦動(dòng)了刀，就是疤痕子宮了，后續(xù)要間隔一段時(shí)間，待子宮恢復(fù)好一些再備孕了。

六、慢性子宮內(nèi)膜炎

這個(gè)“慢性病”就比較麻煩了。主要癥狀是：不規(guī)則月經(jīng)或子宮出血、下腹痛或墜脹、白帶增多、發(fā)熱等；另外雙合診檢查時(shí)，可能出現(xiàn)子宮觸痛，宮旁組織增厚壓痛等。由于子宮內(nèi)膜炎的主要病理改變?yōu)閮?nèi)膜充血、水腫，有較多炎性滲出物，間質(zhì)內(nèi)有大量漿細(xì)胞及淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，這些改變均不利于精子的上行和受精卵的植入、發(fā)育。這時(shí)需要規(guī)律的抗炎治療，但是治療時(shí)間多長(zhǎng)、是否能成功妊娠，因人而異。

七、胚胎殘留

是指上次妊娠的妊娠物沒有徹底排干凈，影響宮腔環(huán)境，或者繼發(fā)子宮內(nèi)膜炎等，對(duì)備孕是極不利的?？梢钥诜幬锎龠M(jìn)殘留妊娠物排出，例如米非司酮片或者口服避孕藥等，必要時(shí)需要宮腔鏡下去除病灶。

八、子宮內(nèi)膜增生性病變和子宮內(nèi)膜癌

主要的癥狀是異常子宮出血，可以表現(xiàn)為淋漓不盡，也有的會(huì)出現(xiàn)突然的大量出血，伴隨有陰道流液或下腹隱痛等不適。首選B超檢查，對(duì)于高度可疑癌變者，還需要行盆腔增強(qiáng)核磁檢查。此時(shí)，影像學(xué)檢查描述里的“異常信號(hào)灶”、“高回聲團(tuán)塊”等都是內(nèi)膜不均的表現(xiàn)，也是內(nèi)膜病變的重要診斷指標(biāo)之一。

在排除生理性因素后，建議盡快進(jìn)行病理學(xué)檢查。對(duì)于子宮內(nèi)膜的癌前病變和早期子宮內(nèi)膜癌還是有保守治療、懷孕生子希望的。