科普知識(shí)

劉先生今年41歲，他20年前結(jié)婚時(shí)發(fā)現(xiàn)自己只有1分鐘左右，婚后幾年情況都沒(méi)有改善。他開(kāi)始到處治療“早泄”，可不但治療沒(méi)有什么效果，還出現(xiàn)了新癥狀——時(shí)常在沒(méi)有性刺激的情況下陰莖自然勃起，甚至在公交車(chē)上站著，顛簸一下也會(huì)勃起，令他煩惱不已?？勺龀Ｒ?guī)的泌尿生殖、內(nèi)分泌等檢查又查不出什么原因。

機(jī)緣巧合之下，他做了個(gè)核磁共振（MRI）檢查，提示：中央型腰椎間盤(pán)突出。在給予牽引、推拿2星期后，困擾了吳先生20年的性問(wèn)題竟然全部解決了。

一、隱藏的早泄病因

眾所周知，早泄或多或少地影響患者及其性伴侶的性滿(mǎn)意度和生活質(zhì)量，是令很多夫妻困擾，甚至產(chǎn)生矛盾的原因之一。目前，早泄的病因、機(jī)制仍然不十分明確，一般認(rèn)為大多數(shù)是心理性的，如性交時(shí)焦慮、緊張，婚姻不和諧和性交時(shí)間間隔過(guò)長(zhǎng)等。然而，針對(duì)心理進(jìn)行的治療，療效不確切，也不穩(wěn)定。

射精是一種脊髓反射，性刺激信號(hào)經(jīng)外周神經(jīng)傳入脊髓和大腦皮層的高級(jí)中樞，一旦達(dá)到或超過(guò)射精閾值，就會(huì)發(fā)生射精。參與射精反射的各個(gè)神經(jīng)環(huán)節(jié)，包括外生殖器感覺(jué)神經(jīng)、神經(jīng)傳導(dǎo)通路（脊髓）或中樞的異常，都可能造成射精閾值降低，誘發(fā)早泄。近年來(lái)神經(jīng)生物學(xué)的研究也表明，早泄可能更多的是源于神經(jīng)因素，而不是心理疾患。

曾經(jīng)有些專(zhuān)家做過(guò)一項(xiàng)臨床調(diào)查：選取263例22～60歲、病程6個(gè)月以上、性生活固定規(guī)律（平均每周3.5次）、射精時(shí)間小于1分鐘、既往沒(méi)有精神疾病、沒(méi)有泌尿生殖系統(tǒng)急慢性感染和其他已知軀體疾病的早泄患者，對(duì)他們進(jìn)行脊椎CT或MRI檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，腰3～骶1中央型腰椎間盤(pán)突出癥的有240例，占91％。然后將他們隨機(jī)分成兩組，其中一組180例行腰椎間盤(pán)牽引，而另一組則服用常規(guī)的抗早泄藥治療。經(jīng)過(guò)2～4個(gè)療程后，牽引組對(duì)性生活改善的滿(mǎn)意率為91％（163例），而服抗早泄藥組的滿(mǎn)意率只有20％（12例）。

這個(gè)調(diào)查說(shuō)明，中央型腰椎間盤(pán)突出癥可能是造成多數(shù)不明原因持續(xù)性早泄的病因之一。

二、“變了臉”的椎間盤(pán)突出

迄今為止，對(duì)于早泄的治療，沒(méi)有明確的方案，也沒(méi)有專(zhuān)門(mén)的藥物，一般采用的是中樞抗抑郁藥、偉哥、中醫(yī)中藥，降低敏感性的行為療法，外用麻醉藥及陰莖背神經(jīng)切斷術(shù)等。這些方法雖然都可以改善早泄癥狀，但大多不是從根本上治療，特別是對(duì)病因不明者，療效不確切，個(gè)體差異大。

腰椎間盤(pán)突出癥是一個(gè)常見(jiàn)病、多發(fā)病，尤其是20～50歲青壯年的發(fā)病率最高，占70％以上，而這個(gè)年齡段的人剛好也處于性活動(dòng)比較頻繁的時(shí)期，對(duì)性生活質(zhì)量要求比較高。一般來(lái)說(shuō)，腰椎間盤(pán)突出癥患者髓核突出可導(dǎo)致腰痛、下肢疼痛、麻木等病理表現(xiàn)，是由于突出的髓核壓迫神經(jīng)根，并使神經(jīng)根局部發(fā)生炎癥改變，在炎癥因子的刺激下，出現(xiàn)腰腿痛癥狀。

中央型腰椎間盤(pán)突出癥，椎間盤(pán)正后方突出，壓迫硬膜囊，因沒(méi)有向側(cè)后方突出壓迫神經(jīng)根，患者可無(wú)伴發(fā)嚴(yán)重腰腿痛癥狀，因此很多患者沒(méi)有給予重視，或以為只是勞累。但是，患者同樣可以出現(xiàn)局部炎癥因子增加，同時(shí)突出的椎間盤(pán)壓迫硬脊膜，影響腦脊液循環(huán)，可能引起馬尾神經(jīng)充血、水腫及功能障礙。由于馬尾神經(jīng)是性生理神經(jīng)反射弧的組成部分，腰椎間盤(pán)突出引起神經(jīng)傳導(dǎo)異常，敏感性異常增高，從而引發(fā)早泄。

回到上面那個(gè)臨床調(diào)查，醫(yī)生再次對(duì)部分同時(shí)伴不同程度腰腿痛癥狀或者既往曾經(jīng)有椎間盤(pán)病史的調(diào)查對(duì)象進(jìn)行追訴，發(fā)現(xiàn)大多數(shù)腰腿痛癥狀與早泄是同時(shí)或相繼發(fā)生的，這又更加傾向推斷中央型椎間盤(pán)突出癥可能是造成很多“不明原因早泄”的病因之一。

不明原因、難治的早泄患者，在排除了常規(guī)因素后，不妨試試神經(jīng)系統(tǒng)方面的檢查，如腰部CT或MRI等，如證實(shí)有椎間盤(pán)（腰3～骶1）突出癥，特別是中央型腰椎間盤(pán)突出，則性功能障礙很可能與之有關(guān)，針對(duì)此進(jìn)行相關(guān)治療，或能有效改善性功能。